第43回日本肥満学会
第40回日本肥満症治療学会学術集会

プログラム広告申込書フォーム

申込締切： 2022年9月30日（金）まで

第43回日本肥満学会・第40回日本肥満症治療学会学術集会 プログラム広告 ご希望の方は、下記必要事項をご入力の上、お申し込みください。

貴社名
  • ※印刷物などに表示させていただく場合がございます。
  • 貴社名は正式名称でご入力ください。
貴社名フリガナ
郵便番号
－
  • 例）123 - 4567
  • ※半角数字のみでご記入ください
都道府県
市区町村
以降の住所
  • 例）〇〇1丁目10番10号
  • ※番地・建物名等は正確にご登録ください

ご担当者情報

ご担当者の情報をご入力ください。

ご氏名
フリガナ
部署
御役職
電話番号
  • 例）098123456
  • ※-(ハイフン)等は記載せず、半角数字のみでご記入ください
FAX番号
  • 例）098123456
  • ※-(ハイフン)等は記載せず、半角数字のみでご記入ください
メールアドレス
メールアドレス(確認用)
  • ※（確認用）にはメールアドレスを再度入力してください

請求書送付先情報

請求書送付先が上記ご住所・ご氏名と異なる場合はご入力ください。

請求書送付先
[送付先] ご氏名
[送付先] フリガナ
[送付先] 郵便番号
－
  • 例）123 - 4567
  • ※半角数字のみでご記入ください
[送付先] 都道府県
[送付先] 市区町村
[送付先] 以降の住所
  • 例）〇〇1丁目10番10号
  • ※番地・建物名等は正確にご登録ください

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募集要項をご確認の上、お申し込みください。

掲載面 サイズ 仕様 単価（税込） 募集口
表4 A4　1頁 カラー ￥165,000 1社
表3 A4　1頁 カラー ￥132,000 1社
表2 A4　1頁 カラー ￥132,000 1社
後付　1頁 A4　1頁 モノクロ ￥66,000 10社
希望掲載面
  • ※ご希望の掲載面を1つ選択してください

原稿情報

原稿は2022年10月14日（金）までに、メールまたは郵送（宅急便）にて運営事務局までお送りください。

原稿種類
原稿送付予定
頃
原稿返却希望
原稿返却予定日
まで

【申込み登録確認メールについて】
申込みが完了しますと、申込み完了メールが届きます。
24時間以内に申込み完了メールが届かない場合は、メールアドレスが間違っているか、申込みが登録されていない可能性がありますので、必ず下記お問い合わせ先へご連絡ください。

【お申込み・お問合せ先】
第43回日本肥満学会・第40回日本肥満症治療学会学術集会　運営事務局
(アンプロデュース株式会社内)
〒810-0001　福岡市中央区天神4-4-30　天神西江ビル6F
TEL：092-401-5755　FAX：050-3488-2692
E-mail：info@jasso43-jsto40.com

以下の内容で送信してよろしいですか？

迷惑メール設定等でドメイン指定受信を設定されている方は必ず「@jasso43-jsto40.com」からメール受信ができるよう、事前に設定の変更をお願いいたします。