第43回日本肥満学会
第40回日本肥満症治療学会学術集会

コングレスバックロゴ掲載申込書フォーム

申込締切: 2022年9月30日(金)まで

第43回日本肥満学会・第40回日本肥満症治療学会学術集会 コングレスバックロゴ掲載 ご希望の方は、下記必要事項をご入力の上、お申し込みください。

貴社名
  • ※印刷物などに表示させていただく場合がございます。
  • 貴社名は正式名称でご入力ください。
貴社名フリガナ
郵便番号
  • 例)123 - 4567
  • ※半角数字のみでご記入ください
都道府県
市区町村
以降の住所
  • 例)〇〇1丁目10番10号
  • ※番地・建物名等は正確にご登録ください

ご担当者情報

ご担当者の情報をご入力ください。

ご氏名
フリガナ
部署
御役職
電話番号
  • 例)098123456
  • ※-(ハイフン)等は記載せず、半角数字のみでご記入ください
FAX番号
  • 例)098123456
  • ※-(ハイフン)等は記載せず、半角数字のみでご記入ください
メールアドレス
メールアドレス(確認用)
  • ※(確認用)にはメールアドレスを再度入力してください

請求書送付先情報

請求書送付先が上記ご住所・ご氏名と異なる場合はご入力ください。

請求書送付先
[送付先] ご氏名
[送付先] フリガナ
[送付先] 郵便番号
  • 例)123 - 4567
  • ※半角数字のみでご記入ください
[送付先] 都道府県
[送付先] 市区町村
[送付先] 以降の住所
  • 例)〇〇1丁目10番10号
  • ※番地・建物名等は正確にご登録ください

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募集要項をご確認の上、お申し込みください。

掲載面 仕様 単価(税込) 募集口
コングレスバック ロゴ掲載(1色) ¥330,000 2社
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【申込み登録確認メールについて】
申込みが完了しますと、申込み完了メールが届きます。
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【お申込み・お問合せ先】
第43回日本肥満学会・第40回日本肥満症治療学会学術集会 運営事務局
(アンプロデュース株式会社内)
〒810-0001 福岡市中央区天神4-4-30 天神西江ビル6F
TEL:092-401-5755 FAX:050-3488-2692
E-mail:info@jasso43-jsto40.com

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